初诊：刘某配资网上，女性，46岁，口苦、恶心、右胁下胀痛10天。
病史：患者一周前突发恶心、呕吐，右胁下疼痛难忍。当地某医院外科专家经过检查，建议手术治疗。患者畏惧手术，遂来笔者所在医院寻求中医治疗。
患者进行超声波检查后，被诊断为急性胆囊炎，经中西医结合治疗，无明显疗效。
现症：恶心、呕吐、食欲不振，恶寒，发热，体温38.5摄氏度，尿液呈黄色，便秘，两胁刺痛难忍，时而呻吟，面色发青，呈痛苦面容，舌质红、边有芒刺、苔黄厚腻，脉弦滑数。
实验室检查：白细胞计数14.0×109/升，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。
超声波检查：空腹胆囊4厘米，脂餐后胆囊4厘米。检查结果提示胆囊收缩功能丧失。
诊断：胁痛（西医诊断为胆囊炎）。
辨证：湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆失疏泄。
治则：清热利湿、解毒散瘀、疏肝理气。
方药：大黄60克，茵陈60克，车前子60克，龙胆草15克，金银花60克，黄连30克，黄芩10克，水牛角15克（另包），生地30克，牡丹皮12克，山楂30克，柴胡10克，青皮10克，炒白芍15克，槟榔10克，干姜10克，花椒10克。共1剂。水煎，分2次温服。
二诊：患者两胁疼痛消失，诸症均减轻，仍有恶心、食欲不振，舌苔黄厚，脉弦而数。上方去掉花椒，加半夏10克；金银花、大黄、茵陈，剂量均减半；车前子，剂量改为15克。去掉干姜，改用生姜10克，其余药物均沿用原剂量。患者连续服药6剂后痊愈。
超声波检查：空腹胆囊8厘米，进脂肪餐后胆囊1.5厘米。检查结果提示胆囊收缩功能良好。
实验室检查：白细胞计数8.2×109/升，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。
一年后，患者因劳累导致病情复发。笔者依据其脉证，仍给予上方治疗，患者服药3剂后痊愈。
按语：该患者胁痛，西医诊断为胆囊炎，中医辨证属于肝胆湿热证。治疗湿热病证当清利并行，本方精妙之处在于清热除湿重用大黄，一则可峻下实热之邪，二则契合“通则不痛”的治疗宗旨。大黄与大量茵陈、车前子同用，可使湿热从大小便分消，却不会引发腹泻。考虑本方苦寒药物较多，故配伍干姜、花椒，防止寒凝气滞引发腹痛；且青皮、柴胡可引药走行胁下，直接发挥止痛功效。笔者治疗胆囊炎，擅长加入清热解毒、凉血散瘀之品，如金银花、黄连、山楂等，这是其独到的诊疗经验。（作者供职于驻马店市中医院）
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